三、自闭症儿童训练方案的设计
      根据上述情况分析，对小华的¨ll练方案主要包括生活环境的改变、目光接触洲练、指令听从训练、模仿能力训练、表达能力训练以及感觉统合训练。由于是初期阶段的训练，因此，目光接触训练、指令听从训练、模仿能力训练和表达能力训练基本是围绕着感觉统合训练的各项目进行的。预定时间为三个月，每周两次在训练室进行强化训练，每次一小时。家长在训练室观看，然后在家里对孩子进行训练。初期阶段的目标主要在于，改善儿童感觉统合的能力，延长儿童与他人的目光接触时间，提高对某一活动的注意力，训练儿童对指令的理解和简单动作的模仿，并进行简单要求的表达。

      1．生活环境的改变
      众多研究表明，家庭环境与儿童的个性、智力有很大的关系，本研究对象的生活环境明显有一些不利于儿童成长的因素，因此，我们建议家长要尽可能将自己的孩子当作一个正常的孩子，丰富家里的玩具，扩大孩子的活动场所，减少对孩子活动的限制，并让孩子有玩各种游戏的机会；家人的教育方式要一致，并降低对孩子不切实际的期望；要常常与孩子进行有意义的交流，每天尽可能读故事给孩子听，也能够与孩子一起游戏。总之要对孩子倾注更多的耐心和信心。
      2．目光接触训练
      目光接触是社会交流所必需的前提性技能，而白闭症儿童常常在此方面存在很特异性的 表现，本研究案例也是如此。在目光接触训练中，目前常采用的方法是离散单元教法(Discrete Trials Teaching）。训练者给出一简短 明确的指令让儿童做出一个单一性的动作，然后根据儿童的反应给予奖励或帮助。小华比较喜欢吃一些糖和饼干，也喜欢有些玩具，因此我们选择这些物品作为强化物。训练时，训练者与儿童面对面坐好，在l0秒的单元里，先叫儿童名字，然后马上说“看着我”，只要儿童刚刚看到训练者的眼睛就立即说“很好”，给予奖励。如果小华两次没有反应，则停顿5～10秒，再发指令。如果小华没有任何反应，则在说“看着我”的同时，举起强化物移到小华的眼睛前，待小华看到强化物，然后由训练者慢慢移动强化物到训练者的眼睛之前，如果小华的视 线跟随强化物与训练者的视线保持接触就给予奖励。在小华能连续10次左右按指令看训练者后，慢慢地减少辅助。在进行感觉统合训练的任何一个新项目之前，先完成上述的目光接触训练，然后再清楚地发出下一活动的指令。在游戏活动的过程中也是如此。比如先喊孩子的名字，等孩子的视线与训练者接触之后，再提出一些问题，如“找一个球给我”或“这个球是什么颜色的?”
  3．指令听从训练
      指令听从训练主要是让自闭症儿童通过 语言理解别人意念，建立自己与别人之间有关系的意识，从而促进与他人的沟通能力。在这一训练内容中，关键的一点是要让儿童意识到听从他人的指令行事是有一定益处的，能够获得满足自己要求或者欲望的东西。
      因此，我们的指令听从训练以目光接触训练为基础，每次通过糖果或有趣的玩具引起他的注意，然后给予具体指令。发出的指令要求做到简明易懂、不拖泥带水，比如“给我一个球”，指令发出后给他3～5秒的时间反应。在10个单元中有8次正确执行，说明他基本能接受此指令。此训练 中注意教小华区别不同指令，将几个不同内容的指令随机轮换进行训练，直到他能按不同指令完成相应的不同动作。当小华有一定的接受指令能力后，指令逐渐复杂多样化，并在活动中随时发出。此训练的内容也是穿插在感觉统合训练的各项目中进行的。
      4．模仿能力的训练
      模仿就是有意识地仿效别人的行为，是早期儿童学习语 言时所运用的最基本的手段。自闭症儿童要发展语言，必须具备一定的模仿 能力。模仿能力的训练需要循序渐进，由简单模仿过渡到复杂模仿，其内容主要包括动作模仿、口型和发音的模仿。首先进行动作方面的模仿。先从简单的一步动作模仿开始训练，让小华模仿粗大动作如拍手、踏脚，模仿触摸身体部位如摸鼻子、指眼睛(有困难时可对着镜 子模仿，使镜中的影像成为视觉提示)，这些模仿训练可在提高模仿能力的同时，帮助小华认识自己的身体部位。再模仿较细微的动作， 如勾手指，锻炼小华的小肌肉能力和精细的观察能力。随着小华模仿能力的提高，训练小华模仿较复杂的动作，如配合声音有节奏的弹跳或连续的两个、三个动作模仿。当小华基本具备了身体大动作和嘴部动作模仿的能力，训练逐步过渡到口型和发音的模仿。训练者和儿童并排站在镜子前面，训练者稍微夸张地发出“a”的音让儿童进行模仿，在第一阶段中主要选择口型差别很大的汉语音“a”“o”“i”。为了避免枯燥，此项训练也设计了一些游戏活动，如让儿童模仿吹彩色纸片、吹倒积木、使用吸管在装水的杯子里吹气泡，吹燃烧的蜡烛等游戏进行呼吸练习；没计舔食游戏训练儿童舌头的灵活性。这些游戏既可达到活动发音器官的结果，又能使小华通过眼和耳的感觉，得到愉快的体验。
      5．表达能力训练
      社会缺陷是自闭症儿童的重要特征之一。很多自闭症儿童缺少对他人的良好反应，在非言语表达技巧方面存在严重缺陷，很难运用手势、面部表情表达自己的思想、有时为了表达某种目 的和意愿而出现一些古怪的行为举止。对于严重的自闭症儿童，要发展社会 能力、建立有效的沟通机制。首先要能选择合适的方式及时地表达自己的要求。事物的价值会因时因地地变化(我们有时会很想要某样东 西，有时则无所谓)，当事物的价值相对强时，人们往往会以某种方法来要求得到它。根据这一理论基础，训练孩子表达要求，最佳的时 机是他们需要某种东西而这种东西能用语言来表达时，因此洲练中要利用和设计激发性操作条件。小华经常突然哭闹或沉默、不理不睬，需要别人不断猜测和试探才能知道他是饿了、渴了、想上厕所还是其他原因。训练者可以抓住这些机会，以实物提示、动作示范等方式教给他正确的手势，当他以手势或近似的语音表达要求后随即满足他的愿望。同时，也可有意识地创造激发性操作的机会，如在小华面前呈现他爱吃的食物或他喜欢玩的玩具、做有趣的游戏时突然停下来等，让他产生表达的动机，训练者利用各种辅助手段启发小华提出自己的要求，其中最简单最常用的手段是直接问话：“你要什么?”“你要做什么?”
      6．感觉统合训练
      感觉统合理论认为，个体的运动、感觉与认知功能的发展，是与大脑成熟过程相一致的。个体如果感觉 过程或统合过程异常，出现对刺激不敏感或过度敏感，视、触觉异常，前庭功能失调等现象，可能造成个体学习等方面的困难。对小华的观察发现，小华的身体平衡性较差，容易跌跤，不会走直线，对高度不敏感。因此对小华的感觉统合训练主要着重加强前庭功能、固有平衡和重力感方面。具体包括：滑滑板，让小华趴在滑板上，向前伸直手臂，自行或在训练者的帮助下完成下滑动作，可刺激他的内耳前庭，促进颈部和躯干的肌肉运动，改善眼、身体的协调能力；滚滚筒，让小华平躺在滚筒里，训练者协助做滚动动作，有助于促进前庭固有感觉、触觉、本体感觉和身体肌张力反应；走平衡木，让小华从平衡木的一端慢慢走到另一端，可张开手臂帮助平衡，训练开始时应给予动作辅助，以免他摔到地上，逐步撤销辅助；爬杠杆，帮助小华爬高度适中杠杆，坐在杠杆上停留片刻再下来，帮助他增强对高度的体验、重力感和动作协调能力；球池游戏，让小华跳入球池，将身体埋入球池中，接受球的挤压，在池中翻动身体、移动肢体，感受不同重心和身体运动时的感觉，可强化触觉功能、前庭功能和身体协凋能力，在球池中玩“躲猫猫”游戏，可训练想象能力。