四、训练进展情况及效果
      经过将近3个月的训练，小华在各方面取得了一些 进步。
      l．目光接触
      目光训练的进展比较顺利。经过3个月的训练，小华的目光接触能力有了很大的发展，在他人叫唤或者别人要求的情况下能够与他人保持目光接触，时间一般为8～10秒，对陌 生人或感到好奇的东西注视的时间更长。无论是训练者、家人或陌生人叫其名字，他大多数情况下都能顺着声音去看发声者。
      2．听从指令
      指令听从训练的进展也比较顺利。小华由最初的一点都 不听从指令，到逐步能接受一些简单的指令如“过来”“爬上去”，三个月结束时能够80％听从由训练者发出的指令，且无需给予过多的辅助，指令内容也复杂得多，包括“扔一个球给我”“自己把鞋子脱掉”等。在家里情况也大有好转，能自己按照要求走到桌旁吃饭，自己穿衣穿鞋。
      3．模仿能力
      模仿能力的训练相对进展缓慢，特别是 嘴部动作的模仿训练只部分完成了汉语语音“a”“o”的口型模仿。但小华能够按照节奏做动作，可模仿连续的3～4个动作，会玩简单的搭积木、踢球、串珠子等游戏。要求模仿发出自己的名字时能发出自己姓氏的音。模仿的动作能恰当运用，学会以摇手表示“再见”后，每次训练结束都会摇手同训练者再见。
      4．感觉统合能力
      感觉统 合训练的项目进展基本顺利。但我们也发现该儿童特别恐惧某些内容比如球池。经过训练，小华的动作能力、手眼协调能力、平衡能力都得到了明显提高，走路比以前稳得多，不再经常跌跤；能够顺利地走直线，能平稳地从平衡木一端走向另一端；从不会滑滑板到能够趴着滑；能够不害怕地在球池中玩。而且，感觉统合训练从另外一个角度促进了个体的心理健康发展。训练中发现，小华一旦获得熟练活动的感觉，能够很好地控制自已的身体时，他的自信心和自我控制能力就得到增强，情绪由焦虑、恐惧变为愉快、开心。对这些活动也开始产生兴趣，当训练时间结束时仍然不肯停止。
      5．表达要求
      表达训练相对比较困难，但经过三个月的训练，在有需求时能够用声音引起大人的注意，拉着大人走到他要去的地方，并用手指想要的东西，有时会用手势表示自己的要求。在语音方面小华经常自主地发出一些声音，比如a、ou、yi、e、i、ua、xi、ji、do、na、di、de、du、po、pa、dai、wang、wo，不仅能单独发出还能连发，并有声调的变化，但这些声音大多数缺乏意义。有时小华也会出现有意义语音，别人叫他名字时会以“ai”应声，看着别人喊“a～yi”。这说明小华的表达能力有了很大的发展。
五、讨论
      由于导致自闭症的原因不太明确，自闭症儿童个体间的差异非常大，目前对于这类儿童的治疗和训练还没有一套统一的有效方法。本研究对一个自闭症儿童进行了综合性的干预，取得了一定的成效。根据小华训练的进 展以及训练中所遇到的问题，我们认为，在自闭症儿童的训练中，需注意这 样几个问题。
      第一，对自闭症儿童的训练要结合家庭干预。生态学系统理论，认为婴幼儿最大依赖于父母亲，其生存环境主要是家庭系统。虽然我们不能认为自闭症的父母都是“冷藏箱”式的父母，但是他们对孩子的期望、教育方式、家庭布置方面可 能会因为孩子发育的异常而与正常儿童有很大的不同，也无法适应自闭症儿 童的需要。而且，自闭症儿童生活中的大量时间是与家庭成员一起度过的， 因此，对他们的干预一定要包含家庭的干预，即家庭要与专业工作者一起合作。在训练中我们也发现，家庭成员由于在养育过程中存在太多的困难。对儿童存在非常矛盾的心态，很难正确地认识孩子的能力水平。一方面，仍旧梦想自己的孩子能够跟其他孩子一样正常发展，因此对训练抱有很高的期望；另一方面，由于孩子所表现出的低能力使得孩子的生活范围非常狭窄、环境刺激缺乏丰富性，实际上也造成其生活环境与正常儿童所处环境的巨大差异。因此，在训练过程中，专业工作者要不断与父母保持沟通，鼓励他们的信心。
      第二，对自闭症儿童要进行全面、综合性的干预，尤其是自闭较严重、无语言的儿童。对于自闭症儿童的家长来说，通常所提 出的训练目标是发展孩子的语言。但实际上，语言的发展需要一些前提性的技能，比如构音器官的功能完善、注意力的集中、社会性交往技能的发展。如用手指示和指令听从的能力。语言的发展要受到多个因素的影响，比如儿童的情绪、情感状态，如果孩子将过多的注意力集中在自己的情绪上，特别是不良的情绪上，语言的正常发展必然受到影响。另外，感觉信息的综合能力也是一个重要的影响因素。而自闭症儿童通常会在多个方面表现出严重的发展问题，语言问题只是这些问题 最集中的反映，因此多方位或者全面的干预是必要的，而其他领域的干预通常会间接地对语言发展产生有益的影响。我们对小华的训练也遵循了这一原则，使得小华在社会、行为、情绪方面有了比较好的发展。
      第三，对自闭症儿童要进行密集性训练。目前研究者所报告的成功案例通常都是对自闭症儿童进行了深入、广泛的干预。这种深人、广泛的干预指的是每周超过40个小时的一对 一的训练干预，几乎是一种全天候的干预。C．T．Ramey和S．L．Ramey等人分析了美国90多年来的早期干预研究资料，发现有效干预的原则之一是要有一定的强度，计划每天倜干预的次数、小时数，持续较长时间。对小华的训练也发现，如果小华隔一段时间(2—3周)没有参 加训练，能力倒退的现象非常明显。由于经济上的限制，目前对小华的训练次数也仅是一周2次，有时还由于各种原因难以保证，但从干 预的效果来说，增加训练次数的强化型训练更有利于儿童的发展。另外，对自闭 症儿童要进行及早干预。越来越多的研究认为对自闭症儿童的干预越早 越好，一些专家甚至指出，从治疗的角度出发，有些早期治疗不一定要等到诊断最后有定论，而应在初查结果显示出自闭症症状后马上开始。小华的症状虽发生于2岁，但到4岁才开始教育训练，如果在症状出现时 就介入干预，效果将会更好。